عفونت بعد از لیپوساکشن

به نظر می رسد جراحان لیپوساکشن که فقط از بی حسی موضعی استفاده می کنند نسبت به افرادی که از بی حسی سیستمیک استفاده می کنند، بیماران بسیار کمتر به عفونت های جدی بعد از عمل مبتلا می‌شوند. به عنوان مثال، تقریباً هر مورد فاشیای نکروزان پس از لیپوساکشن همراه با بیهوشی عمومی یا آرام بخشی شدید IV رخ داده است که البته عفونت پس از لیپوساکشن کمتر از 1 درصد اتفاق می‌افتد و بسیار نادر است. برخی از عفونت‌های شدید پس از لیپوساکشن می‌توانند به صورت سندرم شوک سمی، فاشئیت نکروزان، سلولیت، آبسه استافیلوکوک و مایکوباکتری‌های آتیپیک با رشد سریع ظاهر شوند. گانگرن گازی نیزر نسبتاً نادر است.

خطر عفونت بعد از عمل یک تابع چند متغیره از ویژگی های جراح، بیمار، روش، محیط جراحی، و عامل بیهوشی است. خطرات ذات الریه بعد از عمل و عفونت داخل وریدی (IV) محل با تکنیک بیهوشی و نوع آن تعیین می شود. بی دردی بعد از عمل بیهوشی عمومی اغلب با هیپوترمی همراه است که به نوبه خود با افزایش بروز عفونت زخم پس از عمل همراه است.

آنتی بیوتیک های پیشگیرانه

بسیاری از جراحان به طور معمول آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه را قبل از لیپوساکشن توصیه می‌کنند، حتی با وجود شیوع بسیار کم عفونت. در حال حاضر، بیماران سفالکسین، سفادروکسیل یا داکسی سایکلین را دریافت می کنند که از روز قبل از عمل شروع می شود و به مدت 6 روز ادامه می یابد.

پیش‌درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها ممکن است خطر رخداد مشابهی را که بر بیمار لیپوساکشن تأثیر می‌گذارد و باعث عفونی شدن برش‌های لیپوساکشن می‌شود، به حداقل برساند.

آنتی بیوتیک ها با خطراتی همراه هستند. علاوه بر واکنش های آلرژیک دارویی، بیماران لیپوساکشن که آنتی بیوتیک مصرف می کنند نیز در معرض خطر انتروکولیت کاذب غشایی مرتبط با کلستریدیوم دیفیسیل هستند.

استفاده صحیح و محتاطانه از آنتی بیوتیک های پیشگیرانه همراه با رعایت مداوم روش های منطقی پیشگیری از عفونت، خطر عفونت های بعد از عمل را به حداقل می رساند.

شرایط مستعد کننده

مایع اضافی در بافت زیر پوست پس از لیپوساکشن آزاد است که با تخلیه پس از عمل مشخص می شود. باکتری‌هایی که در مجموعه‌های مایع زیر پوست معلق هستند، می‌توانند عملکردهای بیماری‌زای خود مانند تکثیر و تولید سموم را انجام دهند. از آنجایی که لکوسیت ها باید از مکانی به مکان دیگر بخزند و نمی توانند شنا کنند و باکتری های مهاجم را رهگیری کنند، لکوسیت ها هنگام دفاع در برابر حمله با باکتری ها در مضیقه هستند. مراقبت های بعد از عمل که زهکشی باز را اجرا می کند به سرعت مایع آزاد زیر پوستی را از بین می برد و در نتیجه بروز عفونت پس از لیپوساکشن را به حداقل می رساند. عفونت با ویزر لیپو بسیار نادر است.

هر بیمار لیپوساکشن در معرض خطر عفونت قرار دارد و بنابراین هر اقدام احتیاطی منطقی در برابر عفونت باید در نظر گرفته شود. جدی‌ترین عفونت‌های مرتبط با لیپوساکشن شامل سندرم شوک سمی، فاسیای نکروزان، سلولیت، آبسه استافیلوکوک و مایکوباکتری‌های آتیپیک با رشد سریع هستند.

سندرم شوک سمی

سندرم شوک سمی (TSS) یک عفونت تهدید کننده زندگی از گروه عفونت استافیلوکوکوس اورئوس است. علائم آن عبارت‌اند از تب بالا، اسهال، تهوع، استفراغ، افت فشار خون، کم ادراری، پرخونی ملتحمه و بثورات.

فاشئیت نکروزان

فاشئیت نکروزان عفونت چربی زیر پوست (فاسیا) است که معمولاً تا درم پوشاننده گسترش می یابد. جدی ترین عارضه عفونی لیپوساکشن، می تواند ناشی از سوراخ شدن ویسکوس شکم، استریل ناکافی ابزارهای جراحی یا آلودگی مستقیم زخم باشد. توسط بیمار یا شخص دیگری تشخیص زودهنگام و درمان تهاجمی بهترین شانس را برای بقا ارائه می دهد. بنابراین جراح لیپوساکشن باید از تظاهرات بالینی و زمان مشکوک بودن به تشخیص آگاه باشد و در بررسی و تایید تشخیص و سپس در اجرای درمان عجول باشد.

فاشئیت نکروزان را می توان حدس زد اما از نظر بالینی تشخیص داده نمی شود. باید به عنوان یک تشخیص جراحی، آناتومیک و پاتولوژیک در نظر گرفته شود. چنین فرآیند تشخیصی معمولاً نیازمند تلاش های شدید و تهاجمی است. تاخیر یک یا دو ساعته در تشخیص می تواند به معنای تفاوت بین زندگی و مرگ باشد.

فاسیای نکروزان یک عارضه نادر جراحی لیپوساکشن است. از آنجایی که عواقب آن در صورت عدم تشخیص و درمان به موقع می تواند به سرعت کشنده باشد، هر جراح لیپوساکشن باید از این مشکل بالقوه آگاه باشد.

دو نوع بالینی فاشیای نکروزان وجود دارد. نوع I یک عفونت چند میکروبی یا ترکیبی است که توسط باکتری های هوازی و بی هوازی ایجاد می شود. اغلب پس از اعمال جراحی، در بیماران دیابتی یا در بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی شدید رخ می دهد. درگاه ورود می تواند پوست یا غشای مخاطی دهان، دستگاه گوارش (GI) یا دستگاه ادراری باشد.

فاسیای نکروزان نوع II توسط استرپتوکوک های بتاهمولیتیک گروه A ایجاد می شود. در مقایسه با نوع I، بیماران مبتلا به نوع II معمولا جوان‌تر هستند، اغلب مشکلات پزشکی جدی ندارند.